Кохлеарный имплантат

Кохлеарный имплантатмедицинский прибор, позволяющий вернуть слух некоторым пациентам с выраженной или тяжелой потерей слуха сенсоневральной этиологии.

Содержание

Теоретические основания

Базилярная мембрана (лат. membrana basalis) слуховой улитки (лат. cochlea) имеет тонотопическую организацию — более низкие частоты проникают глубже и вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к ее основанию, а более высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дистальных частей мембраны, ближе к овальному окну. Колебания волосковых клеток (англ. hairy cells) улитки, расположенных на мембране, вызывают образование электрических импульсов, которые возбуждают соответствующие волокна слухового нерва. При этом каждое волокно слухового нерва передает в мозг свою часть информации о звуках окружающего мира — свой узкий диапазон частот.

У пациентов с сенсоневральной глухотой количество волосковых клеток снижено, либо некоторые из них больные, поврежденные и потому неспособны вырабатывать правильные электрические сигналы. При сравнительно небольшом снижении количества здоровых волосковых клеток такой пациент может получать более или менее удовлетворительную компенсацию потери слуха с помощью усиления поступающих в ухо звуковых сигналов (слуховым аппаратом, различными приспособлениями типа специальных насадок на телефон и т. д.). Однако при сильном снижении количества волосковых клеток или полной их гибели никакое усиление не способно помочь такому пациенту слышать и, что еще более важно, понимать речь. При длительном существовании сенсоневральной глухоты частично атрофируются и веточки изначально здорового слухового нерва, поскольку они не получают необходимой им стимуляции электрическими сигналами от волосковых клеток. То есть сенсоневральная глухота имеет тенденцию прогрессировать со временем.

В связи с этим еще в 60-х годах XX века родилась идея попытаться передавать звуковую информацию у таких пациентов непосредственно в слуховой нерв, минуя больные или погибшие волосковые клетки улитки, в виде электрических сигналов.

Принцип работы

Кохлеарный имплантат состоит из внешней (носимой) и внутренней (имплантируемой) части.

Во внешней части находятся:

Имплантируемая часть содержит:

  • Радиоприёмник
  • Дешифратор сигналов
  • Матрицу электродов, вживляемую в улитку

Матрица электродов — самая сложная часть имплантата. Она представляет собой тончайшую гибкую спиралеобразную трубочку, повторяющую естественную анатомическую форму улитки, с тонкими волосками электродов по всей длине спирали. Материал трубочки — химически и биологически инертный, не отторгающийся организмом и обладающий свойствами хорошего электроизолятора силикон. Материал электродов — платина, обладающая высокой электропроводностью, биологической и химической инертностью. Эту спираль вживляют по возможности глубоко внутрь улитки (чем больше глубина вживления, тем лучше передаются все частоты). Система электродов при этом покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва, иннервирующими те или иные участки базилярной мембраны. Первые имплантаты имели всего один электрод, в современных (на 2005) моделях используется от 16 до 24 электродов.

Тем самым кохлеарный имплантат обходит проблему больных или погибших волосковых клеток улитки, передавая информацию о звуках окружающего мира по системе электродов непосредственно веточкам слухового нерва. При этом современные кохлеарные имплантаты стремятся максимально точно (насколько это вообще возможно при существующих технических ограничениях) воспроизвести естественную физиологическую систему кодирования информации о громкости, тональности и прочих характеристиках звука.

Ограничения

Кохлеарный имплантат неэффективен в тех случаях, когда глухота обусловлена не поражением или гибелью волосковых клеток улитки, а проблемами с самим слуховым нервом или с более вышележащими центрами слуха (слуховой анализатор ствола мозга либо слуховой анализатор коры большого мозга). То есть, когда речь идет не о сенсоневральной глухоте, а об истинном неврите слухового нерва или, например, о глухоте как последствии кровоизлияния в мозг, задевшего слуховые центры коры.

Кохлеарный имплантат также малоэффективен или вовсе неэффективен в случаях, когда больная улитка подвергается кальцификации или оссификации — отложению кальция или прорастанию кости в улитку. Это мешает глубокому введению имплантата в улитку и повышает вероятность неудачи операции.

Кохлеарный имплантат недостаточно эффективен у больных с сенсоневральной глухотой, длительно, годами живших «в полной тишине» (не носивших слуховой аппарат или редко пользовавшихся им, или получавших недостаточную компенсацию от пользования слуховым аппаратом), поскольку в этих случаях от недостаточной стимуляции постепенно гибнут и атрофируются веточки слухового нерва. Вместе с тем нельзя сказать, что этим больным кохлеарный имплантат не показан — он может помочь и больным с большой давностью глухоты.

Наиболее эффективен кохлеарный имплантат у больных со свежей, сравнительно недавно возникшей тяжелой сенсоневральной потерей слуха или с недавним прогрессированием ранее имевшейся потери слуха, ранее успешно пользовавшихся слуховым аппаратом (или имевших «предысторию» нормального слуха) и получавших от него адекватную компенсацию, более или менее социально и профессионально адаптированных, говорящих. У детей, глухих от рождения или оглохших в раннем детстве, кохлеарный имплантат тем эффективнее, чем раньше проведена операция.

Возможные осложнения

К редким, но возможным осложнениям операции кохлеарной имплантации относятся:

  • паралич или парез (слабость) лицевого нерва на стороне операции;
  • нарушение вкуса;
  • вестибулярные нарушения (головокружение, неустойчивость походки, тошнота, рвота);
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • оссификация или кальцификация улитки вместе с вживлённым в нее имплантатом.

См. также

 
Начальная страница  » 
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ы Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Home